“以前看病要跑幾十公里去縣城，現(xiàn)在村里就能做檢查、看專(zhuān)家，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)還方便，在家門(mén)口就享受到了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)！”近日，思南縣甕溪鎮(zhèn)司都?jí)未?2歲老人馬仕平，在村衛(wèi)生室復(fù)查完血壓后，握著家庭醫(yī)生的手感慨道。這暖心的一幕，正是銅仁市深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力打造“防治康管”一體化衛(wèi)生健康服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的生動(dòng)縮影。

近年來(lái)，銅仁市立足群眾就醫(yī)實(shí)際，以醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程為切入點(diǎn)，聚焦群眾“看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴”痛點(diǎn)難點(diǎn)，探索推進(jìn)縣域衛(wèi)生健康服務(wù)共同體建設(shè)，從資源整合、服務(wù)優(yōu)化、數(shù)智賦能、資金保障四個(gè)維度精準(zhǔn)發(fā)力，不斷強(qiáng)化市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動(dòng)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉扎根基層，讓群眾就近就便獲得更高質(zhì)效的衛(wèi)生健康服務(wù)。

構(gòu)建緊密型健共體

 讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)起來(lái)

“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力薄弱、優(yōu)質(zhì)資源分散，是制約山區(qū)群眾看病就醫(yī)的關(guān)鍵瓶頸?！睘槠平膺@一難題，我市借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，以思南縣為試點(diǎn)，率先探索構(gòu)建緊密型衛(wèi)生健康服務(wù)共同體，打破縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壁壘，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正流動(dòng)起來(lái)、下沉下去。

不同于傳統(tǒng)醫(yī)共體的松散合作，思南縣緊密型健共體在保持各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人員編制、財(cái)政投入渠道“三不變”的前提下，將縣人民醫(yī)院、縣民族中醫(yī)院、縣疾控中心等縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室整合成一個(gè)“命運(yùn)共同體”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)、績(jī)效考核的全面統(tǒng)籌。

“健共體的核心是‘一家人、一條心、一盤(pán)棋’，以前各醫(yī)院各自為政，現(xiàn)在我們統(tǒng)籌調(diào)度全縣醫(yī)療力量，讓縣級(jí)專(zhuān)家下沉基層、基層患者有序轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)了‘小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣’?！彼寄峡h衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，健共體成立后，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等多個(gè)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，定期下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房、開(kāi)展手術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)開(kāi)通縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，讓基層患者能夠快速對(duì)接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

思南縣大壩場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生們對(duì)此深有體會(huì)：“以前我們衛(wèi)生院連簡(jiǎn)單的腹腔鏡手術(shù)都做不了，患者只能往縣城跑。健共體成立后，縣人民醫(yī)院的外科專(zhuān)家每周都來(lái)坐診，還手把手教手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)能獨(dú)立開(kāi)展多種常規(guī)手術(shù)了。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，健共體運(yùn)行以來(lái)，思南縣縣級(jí)專(zhuān)家下沉基層坐診累計(jì)超過(guò)2000人次，開(kāi)展手術(shù)指導(dǎo)300余臺(tái)次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療能力顯著提升，縣域內(nèi)就診率從改革前的82%提升至90.6%。

在優(yōu)化村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生布局方面，思南縣按照“就近就醫(yī)、便民惠民”的原則，整合村級(jí)衛(wèi)生資源，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)村衛(wèi)生室，為每個(gè)村配備合格村醫(yī)，同時(shí)搭建“縣級(jí)專(zhuān)家+鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生+村醫(yī)”的三級(jí)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

如今，思南縣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)已在全市逐步推廣，建立“1名政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管‘三醫(yī)’+多部門(mén)定期會(huì)商”的責(zé)任機(jī)制。截至目前，全市已建成45個(gè)醫(yī)療服務(wù)延伸點(diǎn)，94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”標(biāo)準(zhǔn)，10家創(chuàng)建為二級(jí)綜合醫(yī)院，“城鎮(zhèn)15分鐘、鄉(xiāng)村30分鐘”健康圈初步形成。

開(kāi)展組織健康服務(wù)

 推動(dòng)從“治已病”到“防未病”轉(zhuǎn)變

“醫(yī)改的最終目標(biāo)，是讓群眾少生病、不生病?！蔽沂惺冀K堅(jiān)持“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的理念，以健共體為載體，開(kāi)展有組織的衛(wèi)生健康服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的根本轉(zhuǎn)變。

圍繞“未病先防”，我市組織各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入鄉(xiāng)村、社區(qū)、學(xué)校，常態(tài)化開(kāi)展健康宣教和行為干預(yù)活動(dòng)，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、開(kāi)展健康講座、免費(fèi)義診等形式，向群眾普及高血壓、糖尿病等慢性病防治知識(shí)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

“以前我煙酒不離，口味也重，總覺(jué)得身體硬朗不用在意，直到家庭醫(yī)生上門(mén)檢查，才發(fā)現(xiàn)自己血壓、血糖都超標(biāo)了。”德江縣長(zhǎng)豐鄉(xiāng)村民安大叔回憶。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)了解到他的情況后，將其納入重點(diǎn)管理對(duì)象，村醫(yī)每周上門(mén)為他測(cè)量血壓、血糖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生根據(jù)他的體質(zhì)，定制“控鹽食譜”，為其提供精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)，在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的精心管理下，安大叔逐漸戒了酒、少抽了煙，每天堅(jiān)持散步，飲食也變得清淡，還成了村里的‘健康宣傳員’。

為推動(dòng)服務(wù)常態(tài)化、規(guī)范化，我市著力構(gòu)建“宣傳預(yù)防—精準(zhǔn)篩查—簽約管理—分級(jí)治療—健康管理”一體化連續(xù)性服務(wù)體系，積極落實(shí)分級(jí)診療制度，充分發(fā)揮醫(yī)保資金杠桿作用，引導(dǎo)群眾優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“多開(kāi)檢查多賺錢(qián)”向“少生病多結(jié)余”轉(zhuǎn)變。

同時(shí)，我市推動(dòng)服務(wù)關(guān)口前移，組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)摸清居民健康狀態(tài)和就醫(yī)需求，建立電子健康檔案，及時(shí)為患者提供門(mén)診掛號(hào)、預(yù)約檢查等服務(wù)，變“被動(dòng)等病人”為“主動(dòng)管健康”。數(shù)據(jù)顯示，近三年，全市高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)80%以上，血壓、血糖控制率維持在70%以上，慢性病患者健康水平顯著提升，群眾“看病貴”負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

搭建遠(yuǎn)程診療平臺(tái)

 讓群眾在家門(mén)口享同質(zhì)化服務(wù)

“山區(qū)群眾看病遠(yuǎn)、看病難，除了基層醫(yī)療能力薄弱，還有一個(gè)重要原因是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，很多基層群眾做個(gè)檢查、看個(gè)疑難病，都要跑到市區(qū)大醫(yī)院?！睘槠平膺@一痛點(diǎn)，我市依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，推動(dòng)數(shù)智賦能衛(wèi)生健康服務(wù)，建成區(qū)域遠(yuǎn)程影像和心電診斷中心，讓優(yōu)質(zhì)診療資源通過(guò)“云端”下沉到基層。

據(jù)了解，我市區(qū)域遠(yuǎn)程影像診斷中心以市人民醫(yī)院為實(shí)體樞紐，整合全市二級(jí)以上醫(yī)院影像醫(yī)生資源，搭建開(kāi)放協(xié)同的“云端專(zhuān)家工作室”，形成一支由221名診斷醫(yī)師組成的核心專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)連接了本市及周邊地區(qū)共198家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括全市183家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），實(shí)現(xiàn)了“分布式檢查、集中式診斷”。

除了遠(yuǎn)程影像和心電診斷，還建成醫(yī)療數(shù)據(jù)中臺(tái)，成功構(gòu)建“上下貫通、橫向聯(lián)動(dòng)”的全域檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目互認(rèn)項(xiàng)目達(dá)600余項(xiàng)，累計(jì)互認(rèn)次數(shù)達(dá)143.77萬(wàn)項(xiàng)次，為群眾節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用6281.13萬(wàn)元。同時(shí)，該市推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，群眾通過(guò)手機(jī)就能預(yù)約家庭醫(yī)生、咨詢(xún)健康問(wèn)題、查詢(xún)檢查報(bào)告，實(shí)現(xiàn)“足不出戶享健康服務(wù)”。

德江縣人民醫(yī)院結(jié)算窗口，患者李偉（化名）展示著手機(jī)里的電子報(bào)告，高興地說(shuō)：“以前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)做了CT，到縣城醫(yī)院還要重新做一遍，又花錢(qián)又耽誤時(shí)間，現(xiàn)在CT報(bào)告互認(rèn)，省了300多塊錢(qián)，太方便了！”

截至目前，銅仁市區(qū)域遠(yuǎn)程影像和心電診斷中心已累計(jì)完成遠(yuǎn)程診斷超過(guò)120萬(wàn)人次，有效解決了基層群眾“檢查難、診斷難”的問(wèn)題，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)觸手可及。

醫(yī)改之路，久久為功；惠民之心，歲歲相傳。如今，走進(jìn)銅仁的鄉(xiāng)村社區(qū)，標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室整潔明亮，家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)貼心周到，遠(yuǎn)程診療平臺(tái)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，群眾看病就醫(yī)更加便捷、更加經(jīng)濟(jì)、更加舒心，醫(yī)改帶來(lái)的新變化、新成效，正源源不斷地轉(zhuǎn)化為群眾的獲得感、幸福感、安全感。（羅旭）